典型医案
患者张某某，男性，49岁，工人，2015年03月18日初诊，主诉：反复胸骨后烧灼样不适2年余，加重1周。现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现胸骨后烧灼样不适，伴反酸、嗳气，时有胃脘部疼痛，呈持续性隐痛，曾在当地医院进行诊治，行电子胃镜检查，结果提示：1、非萎缩性胃炎，胆汁反流。2、食管炎。并给予抑制胃酸分泌，保护胃黏膜等对症支持处理后症状能明显缓解，但停药后又复发，且常因情志不畅而加重。1周前又因家庭矛盾后出现上述症状加重，为寻求中医诊治，遂来我院门诊就诊，入院时症见：神志清楚，精神不振，感胸骨后烧灼样疼痛，呈持续性，伴嗳气反酸，恶心欲吐，口干口苦，腹胀，纳差，夜寐差，大便干结，小便调，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦。体格检查：BP：140/85mmHg，P：78次/分，心肺无明显异常，腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不水肿。辅助检查：电子胃镜示：1、非萎缩性胃炎伴平坦型糜烂，胆汁反流。2、食管炎（II°）。大便常规+潜血：阴性。心电图示：窦性心律。西医诊断：胃食管返流病。中医诊断：胃脘痛。证属肝胃郁热，胃失和降。治宜疏肝解郁，和胃降逆，方以四逆散合左金丸加减。方药如下：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草3g，黄连6g，吴茱萸1.5g，延胡索10g，川楝子10g，海螵蛸20g，浙贝母10g，谷麦芽各20g，生赭石20g。每天1剂，分早晚两次服用，同时对患者进行心理疏导，嘱其保持乐观向上心态及饮食宜清淡，避免辛辣刺激之品。
连服14剂后，患者感胸骨后烧灼样不适明显减轻，无嗳气反酸，纳食转佳，夜寐仍差，大便仍干结，守上方加大腹皮15g，夜交藤20g，合欢皮15g，火麻仁20g，以解郁安神，通降，继服一月后症状消失，复查电子胃镜示：非萎缩性胃炎。并嘱其保持心情舒畅，禁食生冷，辛辣刺激性食物。
按：本案患者因长期忧思恼怒，导致肝失条达，疏泄失常，因胆附于肝，导致胆汁的分泌与排泄异常及肝气横逆犯胃，可致使胃失和降，胃气上逆，从而出现胸骨后烧灼样不适，嗳气，反酸，口干口苦等症，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦，均为肝胃不和，郁久化热，胃失和降的表现，故可辨证为肝胃郁热，胃失和降。治宜疏肝解郁，和胃降逆；故用四逆散合左金丸加减治疗。本病治疗的重点是疏肝和胃，使肝主疏泄功能恢复正常；并使胃腑得以通降，因六腑以通为用，以通为顺。
