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典型医案
字体【 】     编辑日期:2020-12-15     来源:赣州市中医院     阅读次数:次     保护视力色: 
患者陈某某,女性,49岁,工人,2014年09月24日初诊,主诉:反复胃脘部饱胀1年余,加重2月。现病史:患者1年前缘于生气后出现胃脘部饱胀不适,进食后加重,伴嗳气、早饱、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,日约1-2次,伴纳差,无腹痛,无反酸,大便干结,每3-4日一行,小便调。曾在XX市人民医院进行诊治,行电子胃镜及腹部彩色B超检查,结果示:浅表性胃炎。并给以促胃肠动力等对症支持处理后症状稍缓解,但常因情绪不畅而诱发,2月前又因生气后出现上述症状加重,再服促胃肠动力药物及六味安消胶囊疗效不佳,为寻求中医诊治,遂来诊,现症见:神志清楚,精神不振,胃脘部饱胀不适,尤以情绪不畅及进食后加重,伴嗳气、早饱、恶心欲吐,伴纳差,夜寐欠佳,无腹痛,无反酸,大便干结,每2-3日一行,小便调,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。体格检查:BP:135/80mmHg,P:78次/分,心肺无明显异常,腹部平软,剑突下及脐周压痛弱阳性,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常;辅助检查:电子胃镜;浅表性胃炎。西医诊断:功能性消化不良。中医诊断:痞满。证属脾虚气滞,肝胃不和。治宜疏肝健脾,理气和胃。方药如下:法半夏10g,陈皮10g,党参20g,茯苓20g,炒白术15g,炙甘草6g,枳壳15g,柴胡6g,苏梗10g,火麻仁20g,谷麦芽各20g。7剂,每天1剂,分早晚两次服用。并向患者解释所患疾病,解除其思想顾虑与负担。
二诊:胃脘部饱胀,嗳气较前明显减轻,无恶心呕吐,纳增,夜寐欠佳,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。原方加合欢皮15g,夜交藤20g,继服7剂。

三诊:稍感嗳气,余诸症基本消失,再以上方加减治疗6周后,随诊,未再复发。 

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