典型医案
患者李某生，男性，48岁，初诊日期：2013年9月20日。主诉：反复腹痛、腹泻3年余，加重1月。现病史：患者缘于3年前无明显诱因出现腹痛，痛则欲腹泻，泻后痛减，曾先后多次在XX医学院第一附属医院及XX市人民医院进行诊治，行电子胃镜检查，结果提示：浅表性胃炎。电子结肠镜检查示：大致正常全结肠，大便常规+潜血示：阴性。并诊断为肠易激综合征。并间断的给予肠道菌群调节药、胃肠神经营养药及相关对症支持处理后症状稍缓解，但每因饮食不慎，或情绪紧张时而复发，一月前因情绪紧张后出现上述症状加重，遂自服肠道菌群调节药后症状无明显缓解，为寻求中医进一步诊治，遂来我院就诊，入院时症见：神志清楚，精神不振，感腹痛，呈阵发性隐痛，痛时欲腹泻，泻后腹痛减轻，伴肠鸣，胃纳及夜寐欠佳，大便日行5-6次，量中等，质稀，小便调。查体：舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。西医诊断：肠易激综合征（腹泻型）中医诊断：泄泻。证属：肝郁脾虚，湿浊阻滞。治宜：抑木扶土，行气化湿。方药如下：白术10g，白芍24g，陈皮10g，防风10g，枳壳15g，姜半夏10g，茯苓20g，薏苡仁30g，炙甘草3g，谷麦芽各20g，藿香10g。七剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
二诊：肠鸣腹痛减轻，大便仍不正常，日行4-5次，量中等，质稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑，上方加建曲20g，改防风为15g。七剂。
三诊：无腹痛，肠鸣，偶感腹泻，乏力，大便日行2-3次，成形，舌质淡红，苔薄白，脉弦，守上方加黄芪20g、党参15g。十五剂。
按：肝属木，主疏泄；脾属土，主运化，肝之疏泄条达，气机升降正常，既可助脾运化，使清阳之气升发，亦可助胃受纳腐熟水谷，使浊阴之气下降。若肝气疏泄不及，乘于中土，或中焦先虚，肝木相对较盛而乘于脾土，均可导致湿邪留滞，气机不畅而发生本病。正如《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛，伴肠鸣，故治以痛泻药方以抑木扶土，行气化湿。方中白术燥湿健脾以治土虚，白芍养血柔肝，以制其疏泄太过，既助白术止泻，更能柔肝缓急以止痛，陈皮理气燥湿，醒脾和胃，防风，其性升散，为脾经引经药，既能散肝郁，舒脾气，又能胜湿止泻，薏米仁健脾渗湿以止泻，藿香芳香化湿醒脾，枳壳疏肝解郁，调节全身气机的升降，甘草调和诸药，诸药合用，可以补脾土而泻肝木，调气机而止痛泻。
