典型医案
患者赖某某，男，59岁，水利局干部，2014年09月20日初诊，主诉：解柏油样便1天，呕血2次。现病史：患者缘于1天前因大量饮酒后出现解柏油样便，曾自服药物进行诊治，具体用药不详，症状无明显缓解，今晨出现呕吐鲜血2次，为求进一步诊治，遂急来诊，现症见：神志清楚，精神不振，感头晕乏力，心悸汗出，面色苍白，胃脘部疼痛，呈持续性隐痛，得温痛减，喜按，嗳气泛酸，解柏油样便3次，量约600ml，呕吐鲜血1次，量约150ml，舌淡红，边有齿痕、苔薄白，脉沉细数。体格检查：BP：92/60mmHg，P：102次/分，睑结膜淡白，口唇及四肢甲床苍白，心肺无明显异常，腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，约12-14次/分；辅助检查：血细胞分析示：Hb：86 g/L，RBC：3.05 X1012 /L；大便常规+潜血：阳性。西医诊断：上消化道出血。中医诊断：呕血。证属脾胃虚弱型。治宜健脾益气，养血止血，方以归脾汤加减。方药如下：黄芪10g，太子参20g，麸炒白术10g，茯苓20g，当归6g，炒枣仁15g，枳壳15g，艾叶炭20g，白及20g，白芍20g，甘草3g，淮山药15g，海螵蛸20g，浙贝母10g，黄芩10g。每天1剂，分早晚两次服用，同时予大黄、白及粉各20g用冰生理盐水调成稀糊状口服，每次10g，每天3次。经治疗48h后，头晕，乏力和心悸，气短减轻，面色转润，解褐色软便一次，量中等。第3天行电子胃镜检查，结果提示：十二指肠球部溃疡（A2期），未见明显活动性出血；大便潜血试验于第4天转阴。继续服上药至第6天，大便潜血连续3次阴性，出院后以香砂六君子丸调理善后。
按：本案患者因饮食不当，伤及胃气，以致脾胃受损，脾主统血，脾气虚则不能统摄血液而见呕血黑便，脾主散精，游溢精气上归于肺，脾虚则水谷不化精微，心神失养，故见心悸气短，不能上荣于面，故见面色苍白，神疲乏力，脾气不充则见胃痛隐隐，喜按，脾虚不运则腹胀便溏，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细数，均为脾胃虚弱的表现，故可辨证为脾胃虚弱。老师以归脾汤加减以健脾益气，养血止血；其中小剂量使用黄芪，以免益气太过，因“气有余便是火”，并佐以枳壳以调理气机升降；白芍，甘草以缓急止痛，白及以护膜生肌，艾叶炭以止血，海螵蛸，浙贝母以制酸护胃，诸药合用，共奏益气健脾，养血止血之效。
