邱家廷应用清疏肝胆、养血安神法治疗植物神经功能紊乱
病例王某，男，47岁，2017年10月26日初诊。
主诉：周身郁热半年。初诊：半年前因情志不舒引起周身郁热，测体温在37℃以下，心烦，睡眠欠佳，口干苦，食欲不振，常服中药无效，前来我院就诊。现症：患者时周身郁热，悲伤欲哭，心烦失眠，口干苦，恶心欲吐。舌红，苔薄黄，脉弦细。
中医辨证：郁证（肝经郁热）。
治法：清疏肝胆，养血安神。
处方：小柴胡汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减。
柴胡15g，黄芩10g，生地20g，当归20g，白芍20g，栀子10g，枣仁30g，知母15g，川芎10g，茯苓15g，茵陈20g，丹皮15g，甘草15g，半夏15g，竹茹15g，小麦50g，大枣3个。3剂，水煎服。
二诊：2017年10月30日。精神较前好转，周身郁热稍缓解，口干苦减轻，但仍心烦眠差，恶心等症状消失。舌红，苔薄黄，脉弦细。病情好转，守方继服6剂。
三诊：2017年11月6日。病人精神明显好转，口干苦及周身郁热现象减轻，心烦及睡眠好转。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去茵陈、半夏、竹茹，加夜交藤30g养血安神。6剂，水煎服
四诊：2017年11月22日。病人病情稳定，周身郁热及悲伤欲哭、心烦失眠等现象消失，精神尚可，稍感乏力。舌淡红，苔薄白，脉弦细。患者已痊愈，上方去夜交藤，加黄芪30g。3剂继服巩固疗效。
体会：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部胀满、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。另外，也可见于更年期综合征及反应性精神病。高老认为郁证乃心神方面疾病，其病位虽然在心，但大多与肝胆关系密切。因此，在治疗上当立足于肝，采取清疏补肝之法进行治疗，均可获得满意疗效。代表方剂为小柴胡汤、温胆汤等。本案患者符合郁证的诊断。《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”明确指出郁证的病因是七情不舒，且郁久可导致多种疾病。肝失疏泄，气机郁滞，木郁化火，母病及子，上扰心神，故见心烦失眠；肝郁气滞，故见悲伤欲哭。中药应以清疏肝胆，养血安神，健脾益气治之。给予小柴胡汤加减。小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳、清疏肝胆、健脾和胃之功。方中柴胡疏解少阳之郁热；黄芩清解胆腑之邪气；柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热；半夏调和胃气而降逆止呕；炙甘草、大枣甘温补脾益气，甘可缓急；生地、当归、白芍、丹皮滋阴养血，清肝泻火；酸枣仁养心、安神、补肝。川芎、知母合用，可滋阴调肝，泻火清热除烦。配伍茯苓、甘草，既可健脾、增强化生营血之源以助主药补养心肝；又可甘缓补虚而调和诸药。酸枣仁养肝血，安心神；川芎调肝活血；茯苓宁心安神；栀子清热除烦；知母滋阴清热；竹茹、小麦清热除烦止呕；茵陈清利湿热。诸药合用共奏清疏肝胆、健脾和胃、养心安神之功
