邱家廷应用疏肝化瘀、清热利湿、温肾壮阳法治疗慢性前列腺炎
郑某，男，42岁，2018年10月31日初诊。
主诉：排尿时尿道不适3年。
初诊：3年前患者因全身乏力，排尿时尿道不适，性功能减弱，到广州某专科医院就诊，被诊断为“前列腺炎”。后经过抗生素治疗效果欠佳。2018年来郑州某知名医院就诊，给与前列舒乐、萆薢分清颗粒及雄激素口服，症状轻微缓解。后经人介绍来诊，现患者尿道不适，伴大便干，肛门灼热，易上火发为口疮，腰膝酸软，全身乏力，性功能减退。精神欠佳，心情抑郁。舌淡，苔厚腻，脉弦。
中医辨证：淋证（肝脾肾功能失调）。
西医诊断：慢性前列腺炎。
治法：疏肝化瘀，清热利湿，温肾壮阳。
处方：桂枝茯苓丸加减。
茯苓30g，泽泻20g，桂枝12g，赤白芍各12g，桃仁15g，丹皮15g，炙甘草10g，柴胡15g，黄芩12g，生地15g，栀子15g，炙麻黄5g，附子3g，细辛3g，当归15g，通草15g。7剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣。
二诊：2018年11月7日。诸症改善，食纳可，二便调，精神欠佳，心情好转，口腔溃疡。舌暗，苔厚腻，弦滑。上方加红花10g，苍术10g，黄柏15g，仙灵脾15g，仙茅15g，鳖甲12g，煅牡蛎20g。7剂，水煎服。
三诊：2018年11月14日。诸症明显改善，口腔溃疡已愈，纳食可，小便正常，大便稀日2次。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。上方加干姜6g。7剂，水煎服。
四诊：2018年11月21日。诸症消失，性功能恢复正常，小便黄，余无特殊不适。舌质暗红，舌苔白腻，脉弦滑。上方加党参15g，补气养阴，清热泻火。7剂，水煎服。
五诊：2018年11月28日。患者一切正常，无不适。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。上方减赤白芍至各10g，附子至2g。继服7剂以巩固疗效。
体会：淋证是泌尿系统常见的疾病，本病以肾虚为发病之本，多由于湿热下注，膀胱气化不利，湿浊黏腻，阻塞精道血脉，导致气滞血瘀所致。本病发病机理为脾肾阳虚，一则土不培木，二则水不涵木，导致肝失疏泄，木郁化热，湿热内蕴，气滞血瘀，血脉瘀阻，气化失常。本案辨证应注意两点：一是患者病久不愈，大量清热解毒之品损伤脾肾阳气。肾主水，气化不利，湿邪阻滞，则小便不利，腰膝酸软，性功能下降。二是肝脏五行属木，木郁化热，肝火上炎，则发口腔溃疡，“木郁乘土”致使脾脏运化失常，易生湿邪，湿热下注，肝经热邪阻滞气机，膀胱功能失常。方选桂枝茯苓丸。见于《金匮要略·妇人妊娠病》篇：“妇人素有症病……当下其症，桂枝茯苓丸主之。”原方治妇人气滞血瘀胞宫痞块，高老认为中医治病不分男女，因经带胎产疾病均为肝脾功能失调所致，即所谓“调经不离肝脾”。因此，高老立足脏腑辨证并取类比象将桂枝茯苓丸用于男性生殖器疾病的治疗。方中辛温的桂枝，入肝温通血脉而消瘀血；芍药入肝缓急止痛；茯苓健脾祛湿，消痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消症散结。且在其中加入舒肝清肝的柴胡、黄芩，温肾壮阳的附子、仙茅、仙灵脾，以求肝脾肾三脏同调，症状消失而愈。
