邱家廷应用温补肝脾肾，祛除风寒湿治疗退行性骨关节炎
孙某，女，57岁。2009年10月6日初诊。
主诉：腰痛1周。
初诊：无明显原因出现腰部酸困疼痛，活动极为不便，时发胸部憋闷，经人介绍遂来诊。腰部酸困疼痛，胸部憋闷，全身乏力，易发困，睡眠欠佳，食欲可，二便可，形体微胖，情绪不佳，面色可。有糖尿病史3年余。舌质暗淡，苔黄，脉弦。
中医辨证：腰痛（肝脾肾功能失调）。
西医诊断：退行性骨关节炎。
治法：温补肝脾肾，祛除风寒湿。
处方：桂枝姜附阿胶汤合当归四逆汤加减。
桂枝15g，干姜15g，附子6g，阿胶10g，杜仲15g，续断20g，炙麻黄6g，细辛3g，当归15g，通草15g，白芍30g，羌活20g，蒲黄15g，五灵脂15g，牡丹皮15g，生地20g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，柴胡15g，黄芩15g，炙甘草10g。6剂，水煎服。
二诊：2009年10月13日。患者服上方腰痛明显改善，现仍腰困紧痛，时发胸部憋闷。舌质暗，苔黄，脉弦缓。患者明显好转，仍腰痛，附子加至10g，以加大温阳去湿力度。6剂，水煎服。
三诊：2009年10月20日。服上方腰痛止，心慌憋闷止，现时发腰部微酸困，食欲欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦缓。上方杜仲加至20g，加温中散寒之吴茱萸6g、生姜30g。续服6剂。
体会：“腰痛”一证多由外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等原因造成经脉壅滞、不通则痛。本案辨证应注意三点：一是患者腰痛，腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾阳虚损失于温煦，风寒湿因肾虚乘客，内外因相互影响而痹阻经脉，发为腰痛。二是患者素有糖尿病且睡眠不佳，舌质红苔黄为肝经湿热所致。母病及子，木火刑金，而胸部憋闷。三是患者全身乏力、易发困，为脾胃气虚、气血生化不足所致。治宜温补肝脾肾，祛除风寒湿。方选温阳胜湿汤。方中大辛大热之附子，入少阴肾经，温阳壮阳，散寒通脉。配伍细辛同入肾经而通络止痛共为君；干姜、党参、茯苓、炙甘草，健脾温中；桂枝、白芍，疏肝驱风；阿胶、当归，养肝之体助肝之用，佐以通草、羌活，祛风胜湿、消郁除胀止痛。经脉不通，易有瘀滞加入蒲黄、五灵脂，以理气活血，化瘀止痛。心烦失眠、舌质红，苔黄腻，加入柴胡、黄芩清泻心肝。患者胸部憋闷，加入麦冬、五味子，益气养阴以助心肺。诸药配伍，共奏温肾壮阳，健脾祛湿，养血通脉之功。
