邱家廷应用温经散寒、养血祛瘀法治疗多囊卵巢综合征
陈某，女，24岁，2017年3月24日初诊。
主诉：月经延期10年。
初诊：月经延期10年，每次延期7～10天，最近不明原因出现月经50天未至，后经人介绍来诊。现月经延期，伴腹痛，有血块，乏力，喜叹气，心烦多梦，饮食、二便尚可。形体正常，精神倦怠，面色微黄。舌质淡红，苔白，脉弦。14岁月经初潮，月经后期，痛经。B超提示：多囊卵巢。
中医辨证：月经后期（肝脾不和）。
西医诊断：多囊卵巢。
治法：温经散寒，养血祛瘀。
处方：温经汤加减。吴茱萸6g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，半夏10g，当归15g，川芎10g，阿胶10g，干姜6g，丹皮10g。6剂，水煎服。医嘱：忌食生冷及辛辣食物，调情志。
二诊：2017年3月31日。病人服上方平和，精神好转，面色微黄、乏力、叹息症状改善，现仍心烦。舌暗红，苔薄白，脉弦。处方对症，上方党参加至30g，加入黄连10g、丹皮10g，清热燥湿，清心除烦。6剂，水煎服。
三诊：2017年4月14日。服上方精神好转，现食欲不振，大便略稀，眼干发困。舌淡红，苔薄白，脉弦。患者心烦消失，上方去黄连。6剂，水煎服。
四诊：2017年5月5日。病人复诊，服上方月经至，色暗，腹痛，眼干涩，食欲不振。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。患者月经至腹痛、经色暗，加入麻黄附子细辛汤温经通络，助血运行。加入桃仁、红花、三棱、莪术，破血祛瘀，行气止痛。柴胡助肝行血，且预防木郁化热。加入黄芪伍方中当归补气养血。食欲不振，加入陈皮、茯苓、焦三仙行气健脾，消积行滞。处方：当归15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吴茱萸6g，川芎15g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，阿胶10g，丹皮15g，麦冬10g，茯苓30g，附子10g，炙麻黄10g，细辛5g，桃仁15g，三棱25g，莪术25g，白术10g，红花10g，柴胡15g，黄芪30g，陈皮15g，焦三仙各15g，生姜30g。6剂，水煎服。
五诊：2017年6月16日。病人复诊，服上方月经至，量少、色暗，痛经有所改善，眼干涩。舌尖红，苔白，脉弦滑。患者眼干涩，加入黄芩12g、菊花30g，清泻肝经热邪而明目；加入威灵仙15g，温经通络消痞。6剂，水煎服。
六诊：2017年6月23日。病人复诊，服上方诸症好转，现月经周期正常，近两天气温升致心烦。B超提示：（治疗前无尺寸）双侧卵巢多囊4mm×6mm。舌淡红，苔薄白，脉弦数。患者心烦，去菊花，加竹叶清心除烦。12剂，水煎服。
七诊：2017年7月14日来诊，诸症好转，余无不适，服桂枝茯苓丸及七制香附丸，以巩固疗效。
体会：“月经后期”一证，多由血虚失盈、寒凝冲任、情绪抑郁，使气滞血瘀，血行不利，冲任受阻而致。肝主藏血，脾主统血，经血不调与肝脾的关系极大，故有“调经不离肝脾”之论。脾胃属于中焦，有升清降浊、交济阴阳之功。阴阳不偏而寒热不生，故血脉和畅而月经不病。本案辨治应该注意三点：一是患者全身乏力，畏食生冷，精神倦怠，为脾胃虚寒，运化失司。二是患者喜叹息，伴心烦多梦，为土虚不能培木，肝血亏虚，木郁化火，母病及子所致。治以温经散寒，养血祛瘀。方选温经汤。方中吴茱萸味辛性温，入肝脾胃经，暖肝血和脾胃，为本方之主药。配人参、生姜、炙甘草入太阴以补中益气，强壮脾胃，辅助主药温中寓补，使之血生有源。桂枝、白芍、当归、阿胶、柴胡、川芎入厥阴，补肝养肝疏肝调肝，行瘀活血，辅助主药补中寓活，使其肝调而血脉通畅。黄芩、丹皮、黄连清泻心肝之郁热，伍生龙牡镇心安神。麻黄附子细辛汤温经通络，助血运行。诸药合用则土和木达，气血畅通，而诸症自愈
