邱家廷应用益气养阴，温阳散寒，理气止痛法治胸痹
李某，女，64岁，2018年11月18日初诊。
主诉：心前区闷痛10余年。
初诊：10年前出现心前区闷痛症状，近日发作频繁，每遇深夜发作。平素口服复方丹参片、丹参滴丸。现症：口干喜热饮，心悸，时发早搏，心前区闷痛，一般凌晨1～2点发作，右侧头痛，遇天冷发作。面色淡白，倦怠。舌红，苔白腻，脉沉细滑。血压125/90mmHg。
中医辨证：胸痹（阴阳两虚）。
西医诊断：高血压性心脏病。
治法：益气养阴，温阳散寒，理气止痛。
处方：生脉散合麻黄附子细辛汤加减。
党参20g，麦冬10g，五味子10g，炙麻黄6g，附子3g，细辛4g，柴胡15g，黄芩12g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，丹参20g，檀香10g，砂仁6g，白术10g，干姜12g，川芎30g，白芷6g。3剂，水煎服。
二诊：2018年11月21日。症状较前改善，凌晨时发心悸，胸闷。舌红，苔腻，脉弦滑。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩12g，炙麻黄6g，附子5g，细辛4g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，白术10g，干姜15g，玉竹15g，苦参15g，葛根30g，生地20g。6剂，水煎服。
三诊：2018年11月28日。时发心悸、头胀，腿软，平素大便干、小便黄。舌红，苔黄腻，脉沉细。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，玉竹12g，柴胡15g，黄芩12g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草12g，生龙牡各30g，丹参20g，檀香6g，砂仁6g，干姜10g，生地15g，酸枣仁20g，火麻仁20g，阿胶10g，附子3g，白术10g，大黄3g。3剂，水煎服。
四诊：2018年11月30日。心悸、头胀改善，大便通畅，睡眠改善，时觉气短乏力。舌红，苔白腻，脉沉细。处方：党参25g，麦冬10g，五味子10g，玉竹12g，柴胡15g，黄芩12g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草12g，生龙牡各30g，丹参20g，檀香6g，砂仁6g，干姜10g，生地15g，酸枣仁20g，火麻仁20g，阿胶10g，附子3g，白术10g，大黄3g，茯苓20g，杏仁10g，陈皮15g。6剂，水煎服。
五诊：2018年12月7日。时发心前区闷痛，自觉双腿发软。舌红，苔黄腻，脉沉缓。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，苏叶12g，柴胡15g，黄芩12g，丹皮15g，生地20g，栀子15g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，生龙牡各30g，陈皮15g，杏仁10g，附子3g，白术10g，干姜6g，茯苓20g，怀牛膝20g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g。6剂，水煎服。
六诊：2018年12月14日。心前区闷痛显着改善，下肢酸困、口干苦减轻。舌暗红，苔白，脉沉缓。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩12g，丹皮15g，生地20g，栀子15g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，生龙牡各30g，陈皮15g，杏仁10g，附子3g，白术10g，干姜6g，茯苓20g，怀牛膝20g，代赭石30g，玄参15g，川楝子15g，生麦芽10g，厚朴15g。6剂，水煎服。
体会：本案患者为阴阳两虚之胸痹。患者年老体衰，脏腑虚弱，肾阳虚衰，不能鼓动五脏之阳气，阳损及阴，而成阴阳两虚。脾肾虚寒，阳气不足，故胸痹在深夜、天冷时发作，此时阴寒最盛，阳气最虚，故心阳不振，心脉痹阻而发为胸痹。胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，发病与肝脾肾密切相关，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。故治疗上应标本兼顾，补其不足，泻其有余，调整肝脾肾三脏功能，兼以理气活血，温通心阳，活血通络。治以益气养阴，温补三阴为主。药用党参、麦冬、五味子益气养阴；柴胡、黄芩、桂枝、白芍清肝疏肝养肝，使肝血充足，肝气畅达，则心血得充，心气得养；川芎、丹参、檀香活血行气止痛；炙麻黄、附子、细辛温阳散寒，通阳止痛；砂仁、白术、干姜温中健脾，理气和胃。诸药合用，使水暖土和，肝木条达，阴血得充，心血得养，阴阳调和，诸症自除。
