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邱家廷应用镇肝息风、滋阴潜阳法治疗眩晕
字体【 】     编辑日期:2021-07-16     来源:赣州市中医院     阅读次数:次     保护视力色: 

 马某,男,45岁。2008年11月25日初诊。

主诉:头晕一天。
初诊:近日因饮酒过量,于昨晚出现头晕,前额发紧,休息后可自行缓解。今晨症状加重,测血压154/94mmHg,遂来诊。现患者面红如醉,体胖,自诉头晕,前额发紧,口干苦,食欲、睡眠尚可,二便正常。嗜酒20年。测血压150/95mmHg。舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦数。中医辨证:眩晕(肝风内动)。西医诊断:高血压病。治法:镇肝息风,滋阴潜阳。处方:镇肝息风汤加味。白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,龟板10g,代赭石30g,玄参15g,川楝子15g,生麦芽6g,茵陈20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩15g,桂枝15g,茯苓30g,泽泻20g。3剂,水煎服。医嘱:忌食辛辣,禁酒。
二诊:2008年11月28日。面赤减轻,时发头晕困乏,口干,巅顶痛。舌质暗红,舌苔黄腻,脉弦数。血压150/90mmHg。治以镇肝息风,温补三阴。处方:白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,龟板10g,代赭石30g,玄参15g,川楝子15g,生麦芽6g,茵陈20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩15g,桂枝15g,茯苓30g,泽泻20g,白术10g,附子6g,枸杞子15g,菊花30g,生姜30g。6剂,水煎服。
三诊:2008年12月5日。服药后精神佳,面赤消失,血压降低(140/90mmHg),诸症改善,精神好转,现时发头晕,余无不适。舌质暗,舌苔白,脉弦数。处方:白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,龟板10g,代赭石30g,玄参15g,川楝子15g,生麦芽6g,茵陈20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩15g,桂枝15g,茯苓30g,泽泻20g,白术10g,附子6g,枸杞子15g,菊花30g,干姜6g,丹皮15g,栀子20g,生姜30g。6剂,水煎服。
四诊:2008年12月16日。服药后血压下降(130/80mmHg),诸症改善,精神较佳,腹部胀满减轻。现时发头部轻微胀痛,大便每日3次,口干苦。舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦数。上方加川芎20g,加大茵陈用量30g以清疏肝胆,行气止痛。6剂,水煎服
五诊:2008年12月23日。近日天气变化,患者受寒,血压升高。精神尚可。舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦数。血压140/90mmHg。拟镇肝息风汤配以经验方三草一母汤加减。处方:白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,龟板10g,代赭石30g,玄参15g,川楝子15g,生麦芽6g,茵陈30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩15g,桂枝15g,茯苓30g,泽泻20g,益母草30g,夏枯草30g,珍珠母20g,豨莶草20g,生姜30g。6剂,水煎服。
六诊:2008年12月30日。血压稳定至正常水平,每遇正午前后头痛,休息后改善,巅顶及两侧头痛。血压120/80mmHg。舌质红,舌苔薄黄,脉弦数。处方:白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,龟板12g,代赭石30g,玄参15g,川楝子15g,生麦芽6g,茵陈30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,炙甘草10g,柴胡15g,黄芩15g,桂枝15g,茯苓30g,泽泻20g,益母草30g,夏枯草30g,珍珠母20g,豨莶草20g,干姜6g,川芎30g,羌活15g。6剂,水煎服。随访服药后一切正常。
体会:本案患者为肝阴不足,肝阳化风所致之眩晕。患者平素饮食起居不慎,嗜酒劳倦,脾胃受伤,肝肾阴虚,土不培木,水不涵木。肝为风木之脏,体阴而用阳,肝经阴血充盛,肝气生发畅达,故木静而风恬。肝阴不足,肝阳偏亢,阳亢化风,风阳上扰,故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。本证以肝脾肾虚弱为本,肝阳上亢、气血逆乱为标,但以标实为主。治以镇肝息风为主,佐以温阳利水。方用镇肝息风汤滋阴潜阳、镇肝息风,配伍柴胡、黄芩、桂枝、菊花、枸杞子疏肝清肝,茯苓、泽泻、白术、附子、生姜温补脾肾,共成标本兼治,而以治标为主的良方。本方用药具备治肝八法。①疏肝法:白芍、柴胡、黄芩。②柔肝法:杭白芍、益母草、甘草。③清肝法:茵陈、夏枯草、豨莶草。④镇肝法:龙骨、牡蛎、龟板。⑤养肝法:杭白芍、天冬。⑥泻肝法:川楝子。⑦平肝法:珍珠母、赭石。⑧温肝法:桂枝、川芎。由益母草、夏枯草、豨莶草、珍珠母四味药组成的经验方“三草一母汤”养肝平肝、清肝疏肝,对于高血压的治疗效果确切。
 

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