邱家廷应用逐痰祛湿，温经通络治疗积聚
主诉：右下腹胀肿块2年余。
初诊：2年前无明显诱因出现腹部满胀，下腹部肿块，经输液后症状减轻。近期症状加重，经人介绍，遂来诊。现症：腹胀，畏食生冷，下腹部及阑尾部硬块，平素畏风，双手中指关节郁胀，胸闷。舌质淡，苔白腻，脉弦数。有胆囊炎、阑尾炎、过敏性鼻炎病史。
中医辨证：积聚（肝脾不和）。
西医诊断：肠胃功能紊乱。
治法：逐痰祛湿，温经通络。
处方：大建中汤加减。
花椒6g，干姜10g，党参15g，薏苡仁30g，附子3g，败酱草30g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黄连10g，当归15g，通草15g，细辛3g，丹皮15g，生地15g。6剂，水煎服。
二诊：2009年9月8日。胸闷已愈，阑尾部硬块消失，现感阑尾部与脐部发硬，服药后仍腹胀，面色有光泽。自述畏风减轻，下肢冷感减轻，遇季节变化及咸食后手指中指关节郁胀，二便正常，睡眠可。舌质淡，苔白腻，脉弦数。上方干姜加至15g，加大温中健脾力度。6剂，水煎服。
体会：本案辨证应注意三点：一是患者平素畏食生冷，腹部肿块，时消时起，脾胃虚寒，运化失健，水谷精微不布，食滞、湿浊、痰气交阻，气机壅结，而为积聚证。二是患者脉弦数，为土虚不能培木，肝血虚累及于心，而见胸闷。《伤寒论》云：“阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。”故方选大建中汤。方中花椒味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿；干姜温中散寒，助花椒建中阳，散逆气，止痛平呕。党参健脾和胃。柴胡、黄芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，补肝。生脉饮益气养心定悸。薏苡附子败酱草，健脾温肾，清热祛湿排脓。当归四逆汤温经散寒、养血通脉，治疗手指肿胀。诸药合用，气机调畅，方获佳效。
