医案22
王某，女，70岁。
病史：胸憋闷痛3年，加重半年。3年前因胸憋闷痛阵作，在某医院诊为冠心病、不稳定型心绞痛，行冠脉支架植入术，半年来病情逐渐加重，复查冠脉造影示大血管畅通，考虑微血管病变而来诊。
医案：胸慜闷痛，每日发作2次，每次数分钟，多因劳累后发作。心烦失眠，易惊善恐，头晕气短，脘痞呕恶，纳呆食少，大便溏薄，肢体沉重，口苦，形体肥胖，舌胖淡暗、苔黄腻，脉细弦而滑。
中医诊断：胸痹心 痰浊壅阻
西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛
治法：健脾涤痰。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤
半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜萎12g，枳实6g，黄连3g，竹茹12g，旋覆花12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
效果：用药15剂，胸痹减轻，心安神宁，痞满消失，纳谷有加，大便成形，黄腻苔渐退。此后胸痛未发，若行走过急，偶有胸憋闷，休息则止。
【按语】痰浊壅塞所致的胸痹，约占脾胃失调所致胸痹患者的三分之一，运用健脾涤痰法有效。由于人们饮食习惯与生活条件的变化，痰浊夹热者较多，本例心烦，口苦，舌苔黄腻，是兼夹蘊热之象。治以健脾涤痰法有效。
