医案24
丁某，女，61岁，退休工人。
病史及医案：既往有高血压、冠心病病史，近年来房颤频繁发作，多发于早晚，每日发作1〜3次，平时亦觉心悸不宁，常苦胸闷隐痛，头昏目眩，头疼牙痛；颈强不和，两目干涩，易汗，下肢不温，舌质淡紫，苔薄，脉细弦滑，三五不调。
中医诊断：胸痹，心肾两虚。
西医诊断：冠心病，心律失常，房颤。
治法：温补心肾、养心安神。
方药：桂甘龙牡汤、生脉散化裁：
制附片5g，仙灵脾10g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g,生龙牡各20g (先煎)，党参15g，生地黄l0g，麦门冬 10g，丹参15g，川芎10g，红花10g，葛根15g，石菖蒲l0g。水煎服，每天1剂。
二诊：药进7剂，心悸得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，食纳欠佳，余症如前。上方去葛根，加砂仁3g (后下)、甘松10g行气醒脾。
三诊：服上方2个月，房颤控制， 胸闷痛及心慌能平，下肢冷感消失，头昏眩晕减而未已，胃冷腹热。
【按语】本例既有阴虚阳亢火炎之象，又有下焦阳虚阴盛之征，概括其基本病机为心肾亏虚，阴阳失调。治以补益心肾，调和阴阳。除用桂甘龙牡汤温通心阳外，更以仙灵脾配地黄，仿二仙汤意，补益肾之元阴元阳；黄连清泄郁热；丹参、川芎、 红花、石菖蒲怯瘀化痰，通行血脉；党参、麦冬、生地补益 心之气阴。诸药合用，而令寒热平调，阴阳相济。结合兼证，略施加减，得收佳效。
