医案29
何某，男性，56岁。
病史：阵发性心前区愁闷疼痛1年余，加重2月。患者1年前饮酒较多后发作心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧放射痛，在某医院诊为“冠心病、不稳定型心绞痛”，经治疗好转出院，2月前常于凌晨发作胸痛，持续约20分钟，含服消心痛缓解，曾用中西药物治疗，病情始终未能有效控制。近2个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌展5时发作，程度加重。在外院住院治疗建议行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝。
病案：胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，门干苦，不多饮， 二便尚调，形体肥胖，平索喜烟酒，舌暗略红，苔薄白微腻，脉弦细滑。
中医诊断：胸痹，肝胆郁滞，痰瘀痹阻。
西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。
治法：疏肝利胆，和解少阳，化痰祛瘀，宽胸理气。
处方：小柴胡汤合栝楼薤白半夏加减
柴胡15g，黄芩12g，人参10g，法半夏15g，菖蒲10g，郁金15g，瓜蒌30g，薤白10g，水蛭10g，川芎10g，丹参参15g，炙甘草10g，生姜5片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药后胸痛发作次数明显减少，程度也较前为轻，舌脉同前。上方去丹参，加鸡血藤20g，再进14剂，药后诸症消失，査心电图大致正常。
【按语】患者形体肥胖，久坐少动，好烟酒肥甘，痰湿内蕴，痹阻经脉，血行不畅，故发胸痹心痛，复因情志抑郁，肝气郁滞，故见胸胁胀满，太息，肝旺克脾，故食纳欠佳，气滞则湿阻瘀停，因而病情渐渐加重，本病多发于凌晨少阳之时，且休作有时，加之患者口苦、头晕、胸胁胀满，故以小柴胡汤和解少阳；瓜蒌薤白半夏汤，宽胸理气涤痰湿；加石首蒲、郁金、水蛭、川芎、丹参以增化痰祛瘀之力。
