医案30
付某，女，62岁。
病史及医案：患者往有冠心病10余年，心绞痛4年余，失眠2年余。每年因胸痛发作多次住院治疗，1周前五明显诱因，再次出现夜间心前区疼痛，持续约8〜10分钟，服用消心痛可缓解明显。面色晄白，少气懒言，胸闷，烦躁不安，腰膝酸软.少腹发凉，四肢欠温，大便不成形，眼睑及双下肢体浮肿。舌质暗，变见散在瘀点，苔薄白。脉沉细略迟。
中医诊断：胸痹心痛，心肾阳虚证。
西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、心衰。
治法：温补肾阳、补气养心。
处方：熟附子6g ，仙灵脾15g，肉苁蓉10g，熟地12g，紫丹参15g，太子参12g，白术12g，茯苓20g，芍药12g，麦冬10g，五味子10g，生牡蛎20g先煎。日一剂，水煎服。忌食辛辣.肥甘，不易消化之食物。
经2月余调服，心痛症状消失，守原方继调服半月余，诸症悉平。
【按语】综合合分析本患者为命门火衰，不能上济于心，君火必须赖相火之温煦，方可心君泰然。若命门火衰，则失于气化而不能上济于心，致阴盛阳微，气血滞涩，辨而不通而发心痛之重症。虽在心，其本在肾，治病必求于本。治以附子、仙灵脾温补肾阳为君，熟地养血滋阴制附子之燥，生脉饮合芍药以益气养心为臣。兼予以白术茯苓健脾利湿为咗，牡蛎养心安神，敛阴潜阳为使。
