医案39
张某，男，51岁。
病史：心悸、乏力2年，加重伴胸闷憋气半年，检查提示胸片示轻度肺淤血，心影增宽。心脏彩超示：左室明显扩大，符合扩张型心肌病超声改变，左室收缩、舒张功能降低，二尖瓣返流（轻度）。西医予以地高辛、倍他乐克、速尿等药物后，患者病情缓解，今求中医治疗。
医案：心悸、气短，时有恶心呕吐，动则更甚，汗多，纳差，心烦，口干。神倦，面略潮红，舌红苔黄干、少津，脉细数疾，不齐。
中医诊断：心悸，气阴亏虚（少阴热化证）
西医诊断：扩张型心肌病，心功能不全。
治法：补益气阴，清热复律。
处方：
黄芪30g，丹参15g，炙甘草15g，太子参30g，麦门冬20g，五味子10g，黄精20g，玉竹15g，生地黄15g，葛根20g，黄连9g，浮小麦30g，炒谷芽30g。每日1剂，水煎服。
半月后复诊，述口干、多汗症状基本改善，心悸明显减轻，唯胃纳较差，舌红少津，脉细数，偶有不齐。
【按语】老师认为治疗本病应注重以下几个要点：①“益气”赏彻始终，尤其出现脉不气时，往往提示有气虚欲脱、阳亡阴竭之变。益气之药，首推参、芪，但二者各有所长。其中益气固脱，芪不如参，而益气行水、行血，则参不如芪。人参在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，是一味双相调节之良药，故寒化、热化二证皆不可或缺。寒化证用移山人參，热化证用西洋参。②凡未经气化而停滞发生浮肿之水，统称浊水，浊水不去，则气化阻滞，阴阳格拒，最易发生离决而致脱厥之变。黄芪为益气行水主要药，以北黄芪为佳，用量每日多超过30g，视病情而定。③阳气式微，阴气充斥，桂附乃必用之品，温振元阳非附子莫属，温通心阳全赖桂枝方通。在使用过程中，应注意地高辛类药，以免加重其毒性。桂枝温通心阳，化膀胱之气，行太阳之水，有心悸、浮肿者必用之。
