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医案39
字体【 】     编辑日期:2021-07-16     来源:赣州市中医院     阅读次数:次     保护视力色: 

 张某,男,51岁。

病史:心悸、乏力2年,加重伴胸闷憋气半年,检查提示胸片示轻度肺淤血,心影增宽。心脏彩超示:左室明显扩大,符合扩张型心肌病超声改变,左室收缩、舒张功能降低,二尖瓣返流(轻度)。西医予以地高辛、倍他乐克、速尿等药物后,患者病情缓解,今求中医治疗。
医案:心悸、气短,时有恶心呕吐,动则更甚,汗多,纳差,心烦,口干。神倦,面略潮红,舌红苔黄干、少津,脉细数疾,不齐。
中医诊断:心悸,气阴亏虚(少阴热化证)
西医诊断:扩张型心肌病,心功能不全。
治法:补益气阴,清热复律。
处方:
黄芪30g,丹参15g,炙甘草15g,太子参30g,麦门冬20g,五味子10g,黄精20g,玉竹15g,生地黄15g,葛根20g,黄连9g,浮小麦30g,炒谷芽30g。每日1剂,水煎服。
半月后复诊,述口干、多汗症状基本改善,心悸明显减轻,唯胃纳较差,舌红少津,脉细数,偶有不齐。
【按语】老师认为治疗本病应注重以下几个要点:①“益气”赏彻始终,尤其出现脉不气时,往往提示有气虚欲脱、阳亡阴竭之变。益气之药,首推参、芪,但二者各有所长。其中益气固脱,芪不如参,而益气行水、行血,则参不如芪。人参在阴补阴,在阳补阳,能温能清,可升可降,是一味双相调节之良药,故寒化、热化二证皆不可或缺。寒化证用移山人參,热化证用西洋参。②凡未经气化而停滞发生浮肿之水,统称浊水,浊水不去,则气化阻滞,阴阳格拒,最易发生离决而致脱厥之变。黄芪为益气行水主要药,以北黄芪为佳,用量每日多超过30g,视病情而定。③阳气式微,阴气充斥,桂附乃必用之品,温振元阳非附子莫属,温通心阳全赖桂枝方通。在使用过程中,应注意地高辛类药,以免加重其毒性。桂枝温通心阳,化膀胱之气,行太阳之水,有心悸、浮肿者必用之。

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