医案40
麻某，男，71岁。
病史及医案：冠心病病史30年，每年均有胸闷憋气发作，加重1年。平素规律应用“阿司匹林、欣康、辛伐他汀”等药，目前胸闷憋气，不能平卧，心慌，腹胀，并见下肢水肿。尿少，大便干。查体：听诊双肺闻及少量湿啰音，心率110次/分。肝颈静脉回流征（十），肝大、位于右锁骨中线4cm，质地硬；双下肢浮肿。舌质红紫而有瘀点、瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。
中医诊断：喘证，心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻。
西医诊断：冠心病，心衰。
治则：温阳利水化瘀。
处方：
附子15g，白术25g，赤芍药35g，茯苓35g，泽泻35g，葶苈子30g，白茅根50g，红花20g，当归30g，怀牛膝20g，猪苓25g，益母草30g，大黄10g，郁李仁15g，大枣10枚。水煎服，每日1剂，早晚温服。
病人服药14剂，喘憋、心悸明显减轻，夜间可以平卧，小便正常，大便排出基本通畅，2日1行，舌质紫、有瘀点、瘀斑，苔白，脉沉。前方去大黄，服用前方15剂，浮肿明显减轻，心悸、气短进一步好转。
【按语】本病中医病机以心肾阳虚为本，血瘀水停为标，本虚标实。肾阳虚衰，则水液代谢障碍，水饮停留，上凌于心肺，郁阻心阳。心阳虚衰，鼓动无力，加之心血瘀阻，同时水饮停留，上凌于心，则发为心悸；水饮上犯于肺，使肺气不能正常肃降，则发为喘促。
