医案41
患者，男，35岁。
病史医案：1个月来因劳累出现头晕脑胀，检测血压升高，最高160/108mmHg，确诊为高血压病。予服尼福达半片，每日两次，疗效不佳。仍有头晕项强，心烦口干，眠差易醒，纳可，二便调，舌红苔白，脉平缓。BP140/105mmHg。
中医诊断：眩晕，肝阳上亢。
西医诊断：高血压病。
治法剂处方：平肝潜阳，方拟天麻钩藤饮加减。
生石决明15g，钩藤10g，怀牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g。 7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后头晕减轻，自觉心悸，腰痛，二便调。BP：110/75mmH，前方有效，效不更方，前方加桑叶10g。 14剂，水煎服，每日1剂。三诊：药后头晕减轻，时有头痛，已停用尼福达，舌红苔白，脉弦平。
【按语】患者因劳神致肝阳上亢，清窍受扰，故头晕项强。肝阳上亢，扰乱心神，心火上炎则见心烦口干、眠差易醒之症。头晕脑胀乃肝风上扰清窍所致，故本病治疗先以天麻息风止痉，清热平肝，以化肝风；石决明既平肝潜阳又泻肝火；牛膝活血通经，引血下行，有“治风先治血，血行风自灭”之意。薄荷配菊花、桑叶，加强清肝明目、清利头目之功，如此配伍，使肝风得息，肝火得清，肝血得茯苓、泽泻健脾利水；夜交藤养心安神，因为神安则寐，寐则阳得入阴，阴阳相交，以抑孤阳之偏亢；加用石斛、玉竹养阴柔肝。如此配伍，肝肾得补，相火得清，阴阳得以调和。
