医案记录
患者姓名：姜某 性别：女 出生日期：1980、9
主诉：尿频，小腹坠胀2年。
现病史：患者于2年前因尿频、尿急、尿痛，在当地医院就诊，诊断为泌尿系感染，给予抗炎及对症治疗后好转，以后上症反复发作，经常用抗菌素治疗，病情时轻时重，但尿频、小腹坠胀症状不见好转，现症见：尿频，小腹坠胀，排尿无力，食欲不振，腰酸乏力，偶有恶心，舌淡红，苔白略厚腻，脉沉细。
既往史：既往高血压病史，否认冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。父母体健，否认家族遗传病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：T36.4°P76次/分， R19次 /分BP120/85mmHg
患者女性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，痛苦面容，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅未见畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻外观无畸形，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，乳突未触及压痛，粗测听力正常。各副鼻窦区未触及压痛，鼻中隔无偏移，鼻翼无煽动。口未闻及特殊气味，口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，扁桃腺未见肿大。颈软无抵抗，未见颈静脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁未见静脉怒张，未触及压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心浊音界不大。心率：88次/分，律齐，各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。外周血管未见异常。腹平软，呈腹式呼吸，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，4次/分，双肾区无叩击痛，外阴及肛门未查，生理反射存在，巴士征阴性。
辅助检查：尿沉渣可见大量白细胞及少量脓细胞。
中医诊断： 气淋
证候诊断：脾气不足，中气下陷
西医诊断：泌尿系感染
治 法：升阳益气
处 方：补中益气汤加减。
处方：黄芪20克，白术20克，太子参20克，当归20克，陈皮15克，升麻10克，柴胡15克，炙甘草15克，薏苡仁20克，苍术10克，乌药15克。7付，水煎服，日三次。
复诊：服上方后自觉小腹坠胀及乏力减轻，但仍有尿频及排尿无力，舌质淡红，苔白略厚腻，脉沉细。久病及肾，肾虚下元不固，故尿频。故在上方基础上加菟丝子20克，山茱萸20克，肉苁蓉15克以温补肾阳。10付，水煎服，日三次。
心得体会：淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。《金匮要略》将其病机归为：“热在下焦”；《诸病源候论》认为：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”指出肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机。《景岳全书》提出淋证的治疗：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门。”的治疗原则。本例患者虽为年轻女性，但素体脾胃虚弱，中气不足，加之久病淋证，诸医多用苦寒之品，致中气更虚，气虚下陷，膀胱气化无权，故辨证为淋证之气淋虚证，因此，治疗上给予益气升阳之补中益气汤，此虽不是治疗淋证的常法，但辨证准确亦效如浮鼓。
