骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，占全身骨折的3％~5％。骨盆位置深，内部脏器结构丰富，血管神经复杂。手术过程犹如虎口拔牙，所以骨盆骨折手术一直被认为是创伤骨科中最复杂的手术之一，堪称创伤骨科手术的天花板。
       近日，我院骨一科在邱崇慧副主任医师带领下顺利开展“扩大髂股入路治疗复杂骨盆髋臼骨折手术”。
       患者男性，32岁，1天前被重物砸伤致骨盆部和右髋部肿胀，疼痛，活动受限，不能下地行走，受伤过程无昏迷、恶心、呕吐病史，无胸腹部疼痛。伤后至当地医院就诊，诊断：“骨盆骨折和右髋臼骨折并髋关节中心性脱位”，行输血、补液及右下肢骨牵引等治疗，后患者经家属及朋友了解到赣州市中医院骨一科邱崇慧副主任医师骨科技术高超，善于复杂骨科疾病的手术治疗，遂转入我院。
查体患者右股骨踝上骨牵引在位，骨盆部右侧和右髋部肿胀，压痛阳性，右腹股沟区和髋部压痛阳性，髋关节活动受限，足背动脉搏动可，未稍血运可，皮肤感觉可，下肢肌力肌张力正常，余肢关节感觉运动检查正常。
       患者入住我院骨一科后，科主任邱崇慧副主任医师立即针对患者病情组织科室讨论，考虑患者病情及患者、家属的治疗意愿，决定为患者行骨盆髋臼骨折切开复位内固定术。这次手术难度系数高，影像资料显示右侧髋骨粉碎性骨折，累及髂骨、髋臼、耻骨上下支并髋关节半脱位，左侧耻骨下支骨折。邱崇慧副主任医师指出该骨盆髋臼骨折属于AO分型中的C3型双柱骨折累及骶髂关节，如果采取既往传统的髂腹股沟入路及后方入路两种方式进入，只能暴露一侧骨折，并且手术切口大、操作复杂，极易损伤骨盆周围神经血管，导致大出血。经邱崇慧主任带领骨一科团队多次讨论后，决定为患者实施的手术入路方式——扩大髂股入路手术，该手术方式与传统的髂腹股沟入路及骨盆联合入路相比，具备创伤更小、组织显露更清晰、出血容易控制、恢复快等优点。
       10月9日邱崇慧主任带领骨一科团队采用该入路为患者实施手术，历时4小时20分，顺利完成骨折复位及固定，出血量约400ml，术后患者恢复良好。
       邱主任介绍，骨盆髓白骨折类型复杂，此类骨外科手术在创伤骨科领域中属于金字塔尖端手术，然后，术中选择的手术入路方式不同，将对解剖复位以及内固定效果的影响也大有不同。髂腹股沟入路是一种能将对外侧及前方骨折端充分显露的传统前方手术入路，但显露其他部位并不充分，且解剖较为复杂，术中出血量大，对组织损伤性大，术中一旦操作失误造成重要结构如骼外血管神经、精索等损伤则严重影响手术效果，一旦涉及关于骸白后柱、跃路关节以及四边体部位则显露不充分，此外，在内固定复位过程中固定方式有限，仅在路耻线前方表面作钢板固定处理，且需将钢板反复塑形成"L"型，且面对四边体固定处理并不能达到理想固定效果;会延缓临床症状改善，延长病人术后首次下床活动时间。而扩大的髂股入路不仅能够暴露骨盆髋臼骨折的前柱及后柱，同时能够在直视下对髋臼进行复位，且对机体组织的损伤性相对较小，能到达到满意的术后复位效果，利于术后髋关节功能的恢复，钢板内固定时无需反复塑形、钢板放置更简单等具有显著优势，病人术后复位质量效果良好。

医生简介

邱崇慧
副教授 副主任医师

江西省赣州市中医院骨一科主任，江西省中医骨伤学会关节组副组长、江西省中西医结合骨伤学会关节组常务委员、江西省骨科学会关节学组委员、江西省医学会骨科康复分会常委、江西省医学会运动医学分会委员、江西省中医药学会运动医学分会常委、赣州市医学会中西医结合骨科分会主任委员、赣州市骨科学会常务委员、赣州市运动医学会副主任委员、赣州市中医骨伤学会副主任委员、世界中医联合会关节学组常务委员